Проблемы подбора параметров SCS
- Практически во всех исследованиях указано, что наиболее важен индивидуальный подбор параметров стимуляции во взаимодействии с пациентом. Но в то же время сейчас это взаимодействие никаким образом не описывается, т.к. не сохраняется история настроек и результаты взаимодействия с пациентом в условиях лечебного учреждения, а тем более не дает механизма взаимодействия с системой самого пациента в домашних условиях. Пациент при самостоятельном тестировании дома не имеет плана тестирования, не сохраняются результаты тестирования, врач не может дать рекомендаций по такому тестированию.
- Также при текущем подходе мы не выделяем роли взаимодействия с нейростимулятором при тестировании. Подход пациент тестирует сам явно порочен.
- Если роль врача при тестировании вполне понятна, имеются сценарии взаимодействия, даются рекомендации по тестированию, то взаимодействие пациента с системой не вполне понятно. Нет механизма контроля самостоятельного тестирования пациента со стороны врача. Ведение дневника пациентом на бумаге однозначно помогает пациенту, но не дает возможности автоматической обработки таких данных даже на уровне пациента. Еще более сложным взаимодействие с таким дневником у врача, он по сути не может управлять таким тестированием, а получает некие данные, которые удовлетворяют пациента на уровне “хорошо, не хорошо”. Самостоятельно пациент не имея опыта аналитической работы вряд ли справиться с таким тестированием.
- Сейчас врач при настройке стимулятора также вынужден держать информацию о тестировании в голове, никакие его действия не документируются. Еще большей проблемой для пациента становиться ситуация когда по объективным причинам врач не может продолжать взаимодействовать с пациентом. Для нового врача даже в рамках ведения пациента в одном отделении пациент становиться загадкой. В большинстве случаев и сам врач не может сказать отличаются ли настроенные им режимы разным хотя бы по контактам. Т.к. число режимов в стимуляторе ограничены, то врач вынужденно теряет информацию о режимах при введении новых.
- Принятие решения по использованию нейростимулятора больше похоже на искусство на основе некоего единичного опыта. Даже в рамках ведения одного пациента врач интуитивно предполагает, что этот режим поможет, а пациент мгновенно подтверждает “что вроде, да”. Сам стимулятор хоть и хранит некоторую историю использования режимов, но она очень скудна (Medtronic дает отчет использования режимов в процентах, чем меньше процент, то врач убирает режим)
- При тестировании работы нейростимулятора наблюдается явная этапность тестирования: первое тестирование на операционном столе, тестирование в тестовом периоде, тестирование в домашних условиях с появлением подэтапов тестирования после консультации очной консультации врача с возможность добавления новых режимов с другими контактами, полярность и т.п., открытия дополнительных настроек для варьирования пациентом. Это переход является логичным, но часть результатов мы просто теряем.
- При текущем тестировании пациент оценивает по сути приемлимость использования режима в рамках улучшения качества жизни, в рамках категорий “сильно болит (не влияет на проявление проблемы)”, “болит меньше” и.т.п. Такие шкалы являются слишком упрощенными. Тем более подход в определении проблемы уже существует и врачи его применяют на стадии первичного анкетирования пусть и в устной форме.
- При подборе параметров в рамках лечебного учреждения на приеме и после выписки врач и пациент оценивает эффективность подобранных параметров исходя из текущего состояния. Но мы не учитываем, что идет еще действие предыдущего режима в течении определенного периода и собственно облегчение для пациента может быть как отсроченное действие предыдущего режима, нового режима или даже комбинации перехода обоих режимов.
- После проведения тестовой стимуляции в условиях операционной и оценки эффективности режима в послеоперационном периоде с последующим подбором врачом параметров пациент получает режим управления болью.
- Возвращаясь к пункту 8 и 9 в комплексе при теперешнем подходе к тестировании мы стараемся найденный базовый режим сразу тестируя перевести в эффективный. Этот подход конечно может применяться в фазе первичного тестирования основных базовых режимов, в который пациент будет переходить временно при неудовлетворительном тестировании режима по критериям базового режима. При тестировании не учитывается желаемый режим движения и статических нагрузок для пациента, его текущий режим работы, выполнения домашних обязанностей. Хотя бы на уровне максимальных временных интервалов непрерывной деятельности. Типичным примером является 7-8 часовой сон желательно без прерывания, аналогичные рабочие положения. 4 часа сидя, перерыв на отдых со сменой режима и.т.п.
- Пожалуй самым неприятным для пациента является переход к самостоятельному подбору
параметров. Часто врач сам не понимает, что он предлагает пациенту и как подбирать. Даже при
минимально эффективном для перехода к тестированию другого шага - 10 мин первом стадии,
чтобы можно было отбраковать абсолютно неэффективные режимы, это занимает очень много
времени и любой пациент не будет мотивирован его продолжать. Специально посчитала сколько
максимально времени мне необходимо было бы для первой стадии тестирования
желтым отмечены исходные данные моего реального режима B. Цифра в сутках и часах и меня
впечатлила при использовании только режима сидя.
Врач задав для пациента интервал изменения
параметров, шаг изменения на интервале, отдельные промежуточные значения. Очевидно врач сам
планируя тестирование для пациента должен понимать сколько оно будет длиться максимально
- При незапланированном врачом тестировании пациент может отвергнуть часть эффективных режимов даже строго проходя все заложенные режимы, т.к. возможно влияние еще предыдущего тестируемого режима.
- При выявления эффективных режимов сейчас врач конечно оценивает побочное действие стимуляции (высокий пульс, постоянное отвлекающее действие, мешающее спать, выполнять трудовые действия и т.д.), но явно не выделяет какой из режимов даже эффективных имеет побочное действие. Вместе с тем для пациент эти проблемы являются явно критичными.
- В текущем процессе тестирования отсутствует поддержка мотивации к тестировании у пациента.
- В процессе тестирования нейростимулятора врач отслеживает как держит батарея нейростимулятора, это очень важный параметр для выявления технических проблем стимулятора и оптимальности подобранных параметров.